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SÍNDROME METABÓLICO Y ENFERMEDAD RENAL

Obesidad, síndrome metabólico y su impacto en las enfermedades

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BÓLICO Y ENFERMEDAD RENAL METABOLIC SYNDROME AND KIDNEY DISEASE DR.

ALFREDO MOLINA P.

(1) 1...

Description

[REV.

CLIN.

CONDES

- 2010

SÍNDROME METABÓLICO Y ENFERMEDAD RENAL METABOLIC SYNDROME AND KIDNEY DISEASE

ALFREDO MOLINA P.

(1) 1.

Centro de Nutrición y Cirugía de la Obesidad.

Departamento de Medicina Interna.

Clínica Las Condes.

RESUMEN Estudios epidemiológicos han señalado que el Síndrome Metabólico (SM) es un factor de riesgo independiente,

que incidiría en el desarrollo de daño renal crónico,

existiendo además una relación gradual entre el número de componentes del SM y la prevalencia de enfermedad renal crónica (ERC).

El SM corresponde a una agrupación de factores de riesgo: Obesidad abdominal,

elevación de la presión arterial,

elevación de la glicemia en ayunas,

que se asocian a un aumento del riesgo de desarrollo de diabetes mellitus y enfermedades cardiovasculares.

Debido a limitaciones metodológicas de los estudios actuales,

no ha sido posible demostrar si el SM es causa o efecto de ERC.

Se describen los mecanismos fisiopatológicos del SM y de su asociación a ERC.

La American Heart Association recomienda un manejo agresivo y enfocado en los múltiples factores de riesgo del SM

aún no existen estudios que hayan evaluado si este tipo de intervenciones en pacientes con SM puede reducir la incidencia o la progresión de ERC.

Se requieren estudios prospectivos e intervencionales que permitan medir de manera exacta el impacto del tratamiento del SM y la obesidad en el riesgo de ERC.

Palabras claves: Síndrome Metabólico,

Summary Epidemiological studies have indicated that the metabolic syndrome (MS) is an independent risk factor,

which would impact on the development of chronic kidney disease (CKD),

thus also existing a gradual relationship between the number

Artículo recibido: 30-03-10 Artículo aprobado para publicación: 02-06-10

of components of the MS and prevalence of CKD.

The MS corresponds to a cluster of risk factors: abdominal obesity,

which are associated with an increase of the risk of developing diabetes mellitus and cardiovascular disease.

Due to methodological limitations of the existing studies,

it has not been possible to demonstrate whether the MS is a cause or an effect of CKD.

The Physiopathological mechanisms of the MS and its association to CKD are described.

The American Heart Association recommends aggressive and focused on multiple risk factors of MS management

no studies have still evaluated whether these interventions in patients with MS can reduce the incidence or progression of CKD.

Prospective and interventional studies are required in order to measure in an accurate way the impact of the treatment of MS and obesity on the risk of CKD.

Keywords: Metabolic Syndrome,

Introducción: El número de pacientes con enfermedad renal crónica ha aumentado progresivamente en el mundo durante la última década,

y se espera que continúe incrementándose.

Diversas publicaciones basadas en investigaciones epidemiológicas en diferentes países han señalado que el Síndrome Metabólico (SM) es un factor de riesgo independiente,

que incidiría en el desarrollo de daño renal crónico,

existiendo además una relación gradual entre el número de componentes del SM y la prevalencia de Enfermedad Renal Crónica

[REV.

CLIN.

CONDES

- 2010

(ERC) (1).

Estudios transversales (2,

También es necesario señalar que existen asociaciones epidemiológicas (estudios transversales y prospectivos) entre obesidad y daño renal crónico.

La importancia de estas asociaciones,

es que tanto la obesidad como el SM son factores de riesgo potencialmente modificables (6).

SÍNDROME METABÓLICO (SM) : Corresponde a una agrupación de factores: Obesidad abdominal,

elevación de la presión arterial,

elevación de la glicemia en ayunas,

que se asocian a un aumento del riesgo de desarrollo de diabetes mellitus y enfermedades cardiovasculares (7).

Existen varias definiciones operacionales del SM.

Las que han sido utilizadas con mayor frecuencia corresponden al Programa Nacional de Educación del Colesterol (NCEP),

Tercer Panel de Tratamiento de Adultos (ATP III) y la Federación Internacional de Diabetes (IDF) (8).

Recientemente,

la Federación Internacional de Diabetes (IDF),

y la American Heart Association/National Heart,

Lung,

and Blood Institute (AHA/ NHLBI),

establecieron un consenso para la definición del SM.

En esta nueva definición,

la obesidad abdominal no es un prerrequisito para el diagnóstico (como lo planteó previamente la IDF)

sólo es uno de los cinco criterios establecidos (9).

El SM no ha estado exento de críticas y ha generado importantes controversias.

En una revisión crítica del SM,

se mencionan ocho puntos polémicos del SM (10) :

Definición consenso de IDF y AHA/NHLBI : SM se define de acuerdo a la presencia de tres o más componentes de la siguiente lista de factores de riesgo:

-Obesidad abdominal: Definiciones y puntos de corte específicos para distintas poblaciones y países.

En Chile se han utilizado los siguientes valores como puntos de corte de circunferencia de cintura: Normal hasta 102 cm en hombres y normal hasta 88 cm en mujeres (11).

Valor mayor o igual a 100 mg/dl o tratamiento farmacológico de hiperglicemia (9).

PREVALENCIA DE SÍNDROME METABÓLICO: De acuerdo a la base de datos del National Health and Nutrition Examination Survey 1999-2002 en USA,

y 34,5% de acuerdo al NCEP ATP III (12,

En Chile,

la Encuesta Nacional de Salud del año 2003,

realizada con una muestra (3619) representativa de la población chilena mayor de 17 años (45,5% hombres y 55,5% mujeres),

reveló una prevalencia del SM de un 22.6% (23% hombres y 22.3% mujeres),

utilizando criterio diagnóstico del NCEP ATP III.

El SM,

definido como una constelación de factores de riesgo,

intolerancia a la glucosa en asociación con hiperinsulinemia y resistencia a la insulina,

dislipidemia caracterizada por colesterol HDl bajo y triglicéridos elevados.

El SM es un precursor de diabetes mellitus 2 y aumenta el riesgo cardiovascular,

aún con niveles de glicemia inferiores a los de diabetes.

Indicadores de daño renal crónico: Micro o macroalbuminuria y disminución de la velocidad de filtración glomerular se asocian de manera independiente a un aumento del riesgo cardiovascular en la población general,

como también en los subgrupos de alto riesgo.

La microalbuminuria es un criterio clínico para el diagnóstico de SM,

de acuerdo a la clasificación de la OMS.

La frecuencia de microalbuminuria aumenta a través del espectro de tolerancia normal a la glucosa (5-10%),

SM (12-20%),

Diabetes Mellitus 2 (25-40%).

La pérdida de albúmina por la orina reflejaría un estado de disfunción endotelial,

y su etiología es multifactorial (14).

EPIDEMIOLOGÍA DEL DAÑO RENAL ASOCIADO AL SÍNDROME METABÓLICO Están surgiendo estudios prospectivos que indican que existiría una asociación independiente entre el SM y la aparición de enfermedad renal

[SÍNDROME METABÓLICO Y ENFERMEDAD RENAL

- DR.

ALFREDO MOLINA P.]

FIGURA 1.

PREVALENCIA SE SÍNDROME METABÓLICO POR SEXO Y GRUPOS ETÁREOS,

DE ACUERDO A DEFINICIÓN DEL NCEP ATP III (POBLACIÓN CHILENA AÑO 2003)

Síndrome Metabólico: Población Chilena 50 45

48,7 47,2

Hombres: 23,0% Mujeres: 22,3% Total: 22,6%

37,7 35,4

15 10 5 0

17-24

25-44

45-64

65 y +

Años

Ministerio de Salud,

Encuesta Nacional de Salud 2003.

aún después de ajustar por la presencia de diabetes mellitus e hipertensión arterial (15,

En un estudio de corte transversal de una cohorte del NHANES III (Thrird National Health and Nutrition Examination Survey) en USA,

Chen et al.

demostraron en esta población (n = 6217) una asociación significativa entre el SM (según definición del ATP III) y la presencia de daño renal crónico (tasa de filtración glomerular < 60 ml/hr/1.73 m2)

OR (odds ratio) = 2.6 y microalbuminuria (OR = 1.89),

y factores de riesgo propios del estilo de vida.

Esta asociación persistió aún después de excluir los pacientes diabéticos.

El OR (odds ratio) para daño renal crónico y microalbuminuria también se incrementó al aumentar el número de componentes del SM (18).

OR corresponde a una razón entre la probabilidad de experimentar un evento,

en relación con la probabilidad de no experimentarlo,

dado que se está o no expuesto al factor de riesgo estudiado.

Es un cuociente de probabilidades.

La evidencia actual sugiere que el SM actúa sinérgicamente aumentando el riesgo de daño renal,

sin embargo aún no está claro cuales componentes serían los que tendrían un mayor valor predictivo en la aparición de la enfermedad renal.

La prevalencia de microalbuminuria y/o disminución de la velocidad de filtración glomerular,

al incrementarse el número de factores de riesgo del síndrome metabólico (14) (Figura 2).

OBESIDAD Y DAÑO RENAL: La obesidad es definitivamente una característica muy relevante en el SM.

Otros estudios de corte transversal han reportado similares asociaciones.

Existe una glomerulopatía asociada a obesidad,

y se caracteriza por lo siguiente:

Todas estas características,

tienen una marcada similitud con la glomerulopatía inducida por diabetes y/o hipertensión arterial.

Debido a las limitaciones metodológicas presentes en este tipo de estudios,

éstos no pueden demostrar si el SM es causa o efecto del daño renal crónico.

Por otra parte,

al igual que en las condiciones mencionadas anteriormente,

el curso clínico de la glomerulopatía asociada a obesidad sería progresivo (14).

[REV.

CLIN.

CONDES

- 2010

FIGURA 2.

PREVALENCIA DE ERC Y MICROALBUMINURIA DE ACUERDO AL NÚMERO DE COMPONENTES DEL SM

7,0 6

Prevalencia de microalbuminuria (%)

Prevalencia de ERC (%)

9,2 8

Factores de riesgo del síndrome metabólico,

6,8 5

Factores de riesgo del síndrome metabólico,

Prevalencia de enfermedad renal cronica (erc),